第38章 Ascend Prime Steak & Sushi（2/2）

纯粹是因为天使给予的运气。

他有些担心自己可能做不好工作。

电梯门打开。

风控部门所在的楼层，比他之前的办公区安静了许多。

甚至显得有些冷清。

玻璃隔断一排排分开，每个人都坐在自己的位置上安静办公，几乎没人说话。

和他之前那种嘈杂、忙碌的环境，完全是两种感觉。

前台的工作人员看了他一眼，“布莱克？”

“是的。”

“请跟我来。”

她语气平淡，带著布莱克穿过一排排工位。

“你的工位在这。”

工作人员停下，指了指一个靠內侧的位置。桌面已经收拾乾净，只有一台电脑和一部电话。

“权限已经帮你开好了，你可以直接登录系统。”

“稍后会有人给你做简单的交接。”

说完，她转身就走了。

布莱克站在原地，尷尬地看了看四周，见没人理会自己，只得耸了耸肩，拉开椅子，坐了下来。

打开电脑，输入帐號和密码，弹出界面。

和他之前用的系统很像，但又明显不一样，同样是理赔系统，但页面上多了不少標籤。有些是灰色的，有些是亮的，还有一些带著权限標识。

“布莱克？”

旁边忽然传来一个声音。

布莱克转头，只见一个中年男正靠在隔板上。

“嗯。”

“行，我带你过一遍。”中年男伸手点了点屏幕，“你先別乱点，这边和你以前用的不一样。”

布莱克往旁边挪了一点，让出位置。

“看到这些標籤没有？”中年男用手指在屏幕上划了一下，“灰的先別管，那些你暂时用不上。”

一段时间后……

布莱克大致搞懂了。

所谓风控，就是控制赔付路径，降低赔付风险，优化资金流出。

每天审commercial、ma、medicaid的大额疑难单，查高风险provider，对接pbm药品目录和预授权，卡赔付，按条款拒赔、减赔，系统留痕，帮助公司控制成本、防骗保。

中年男点点头，没再多说，转身回到了自己的工位。

布莱克隨手点开系统里待处理的单子队列，一眼扫过去，全是標著高额费用的重症疾病、长期住院、高价靶向药理赔。

和以前理赔审核部那些零散、小额的单子不同，风控手里的每一笔单子，都牵扯著巨额资金。

点开第一单，屏幕上立刻跳出provider风险等级：high

单子是肿瘤相关的病，治疗方案写得很完整，药品名称、周期、剂量，一项不缺。

资料齐全，流程也对的上，但风险等级確实高。

布莱克將页面往下拉动，编码没问题，诊断与治疗也匹配的很好。

甚至可以说，这是一份做的相当规范的理赔材料。

如果单看这些，这笔单子没有理由被卡。

点开provider的详细信息，页面展开，一条条歷史记录列了出来。

这家医疗机构，在过去几个月里，这类高价药物的申请频率明显偏高了不少。

比同区域平均值，高出了一大截。