第44章 研討会上的考验（2/2）

“梁教授，各位老师，我是胃肠外科的进修医生陈璟。”陈璟站起身，声音清晰平稳，“我认为当前首要任务是明確诊断和稳定病情。但再次盲目穿刺或仓促开腹风险都很高。”

他走到屏幕前，拿起雷射笔：“各位老师请看ct影像，脓肿虽然范围大，但其主要集聚区域在盆底douglas窝，邻近吻合口后壁。我注意到患者留置了输尿管支架管，有一个不成熟的想法：能否利用现有通道？”

他放大影像：“是否可以立即行经肛门直肠腔內超声（erus）或者更精准的经引流管竇道造影，尝试更精確地判断漏口位置和大小？同时，请泌尿外科协助，通过输尿管支架管逆行造影，排除是否合併输尿管损伤？

在充分影像学评估的基础上，再决定下一步方案：是尝试在內镜下放置支架封堵瘺口？还是联合介入科行经皮脓肿穿刺引流並局部冲洗？或者，如果评估后认为瘺口大、感染无法控制，再果断选择开腹手术，但此时目標更明確，可以直奔主题，减少创伤。”

他顿了顿，补充道：“当然，所有这些操作都必须建立在强大的生命支持基础上，抗感染方案需要立即升级为广谱强效组合，並密切监测器官功能。整个过程需要胃肠外科、影像科、泌尿外科、icu甚至介入科紧密协作。”

陈璟的发言条理清晰，思维縝密，没有拘泥於单一学科视角，而是提出了一个多学科联合、诊断与治疗並进的系统性方案，既积极又稳妥，充分考虑了患者的风险和获益。

会议室里一片寂静，几位老教授交换著惊讶的眼神。

这个方案不仅大胆，而且极具可操作性，显示出发言者对各项技术手段的熟悉和极强的临床整合思维。

梁教授脸上露出浓厚的兴趣，追问：“经引流管竇道造影，如何確保显影清晰又能避免逆行感染？”

“可以採用低压力缓慢注射造影剂，实时萤光监测，一旦显影立即停止，术后加强引流並应用敏感抗生素冲洗。”陈璟对答如流。

“如果內镜放置支架失败，开腹手术时机如何把握？”

“若影像评估瘺口大於1cm，或经积极介入引流后感染中毒症状仍持续加重超过24小时，则应果断手术。”

梁教授连连点头，脸上终於露出笑容：“好！思路清晰，考虑周全，既有新技术的应用，又不脱离临床实际，更难得的是有多学科协作的意识！非常好！孙主任，你们科这个年轻人，不得了哇！”

孙主任脸上也难得地有了光采，微微頷首：“年轻人，肯学肯钻。”

会场气氛顿时活跃起来，大家纷纷就此病例展开更深入的討论，但焦点无疑已经集中在了陈璟提出的框架上。

研討会结束后，几位教授还特意走过来和陈璟聊了几句，询问他的背景和进修情况。

周薇也挤过来，小声说：“陈璟，你刚才太帅了！反应真快！”

陈璟谦逊地应对著，目光却瞥见梁教授和孙主任在一旁低声交谈，不时看向他这边。隨后，孙主任对他招了招手。

陈璟走过去。

梁教授亲切地看著他：“小陈医生，基础很扎实，思维很活跃。有没有兴趣以后专注疑难併发症处理这个方向？很有挑战，也很有意义。”

孙主任接口道：“梁教授是国內这个领域的顶尖专家，他很少这么夸人。”

就在这时，孙主任的手机震动了一下，他看了一眼，眉头微微皱起，对陈璟说：“院里医务处刚发来的通知，关於你那个投诉事件的初步调查通报……嗯，结论是……急诊处理符合规范，无医疗过错行为。”

调查结论来了，而且是有利的结论。